Síndrome do intestino irritável: como cuidar

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O que é a SII e como se reconhece

A SII é diagnosticada pela história clínica e pela exclusão de outras causas. Pelos critérios de Roma IV, há dor abdominal recorrente, em média pelo menos um dia por semana nos últimos 3 meses, relacionada a duas ou mais destas situações: ao evacuar, a uma mudança na frequência das evacuações ou a uma mudança no formato das fezes. Os sintomas devem ter começado pelo menos 6 meses antes.

Antes de concluir que se trata de SII, o médico precisa descartar outras causas, como doença celíaca, doença inflamatória intestinal, SIBO, intolerâncias e alterações da tireoide. Não faça o diagnóstico por conta própria.

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O que pode estar por trás

A SII tem origem multifatorial, e a causa varia de pessoa para pessoa. Entre os fatores estudados:

• Sensibilidade visceral: o intestino reage com dor e desconforto a estímulos que normalmente não incomodariam.
• Alterações na motilidade, ou seja, no ritmo dos movimentos do intestino.
• Conexão entre cérebro e intestino: estresse, ansiedade e depressão influenciam os sintomas, e os sintomas influenciam o humor.
• Infecções intestinais prévias, que podem deixar o intestino mais sensível (SII pós-infecciosa).
• Alterações da microbiota, da permeabilidade intestinal, da inflamação de baixo grau e dos ácidos biliares.
• Fatores genéticos e histórico familiar, que podem influenciar a inflamação, a sensibilidade e a função intestinal.
• Eventos adversos, como traumas na infância, situações de estresse físico ou psicológico e relações abusivas.

Algumas características, como perfeccionismo e autocobrança, podem estar associadas a mais sintomas, mas isso não significa que a SII seja uma questão de personalidade nem que a pessoa seja culpada. O que sentimos influencia o intestino, e o intestino influencia o que sentimos.

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Gatilhos que valem a pena observar

A dieta não provoca a SII e não a cura, mas alguns hábitos podem agravar os sintomas. Observe, com um diário, se algum deles faz diferença para você:

• Muitos açúcares simples e bebidas adoçadas.
• Desidratação.
• Laticínios, em quem tem alergia ao leite ou intolerância à lactose.
• Excesso de fibras de uma vez, principalmente as insolúveis, como o farelo de trigo.
• Grandes quantidades de gordura e alimentos gordurosos.
• Cafeína em excesso e álcool.
• Adoçantes artificiais e polióis, como sorbitol e xilitol.
• Suplementos não indicados, como bicarbonato e citrato de sódio.
• Carboidratos fermentáveis (FODMAPs), principalmente nas crises.
• Comer muito rápido, pular refeições ou comer em momentos de estresse.

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A dieta FODMAP, por etapas

FODMAPs são carboidratos fermentáveis (como os do alho, da cebola, do trigo, do mel e da maçã) que algumas pessoas absorvem mal. Eles chegam ao intestino grosso e são fermentados pelas bactérias, produzindo gases e desconforto. A dieta é feita em três fases, com acompanhamento:

A dieta não deve ser feita por tempo indeterminado e não deve ser iniciada sem orientação. O guia “Dieta FODMAP: a dieta antifermentativa” explica cada fase com mais detalhes.

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Fibras, óleo de hortelã e outras opções

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Cuidar do cérebro e do intestino juntos

Como cérebro e intestino conversam o tempo todo, as estratégias não nutricionais fazem parte do tratamento, e não são um complemento menor:

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E quando predomina a constipação?

A constipação é um intestino mais preso. Nos últimos 3 meses, você teve dois ou mais destes sinais?

• Esforço para evacuar.
• Fezes do tipo 1 e 2 na Escala de Bristol.
• Sensação de evacuação incompleta.
• Necessidade de apoio para os pés ou posição de cócoras para evacuar.
• Menos de 3 evacuações espontâneas por semana.

Se sim, vale conversar com o profissional de saúde. O cuidado começa com hábitos: mais água, fibras aumentadas aos poucos, atividade física, manejo do estresse e respeito ao horário do intestino. Quando necessário, podem ser investigados fatores como a digestão, a inflamação intestinal, a microbiota e as deficiências de nutrientes. Não é necessário cortar farinhas e leite de todas as pessoas: as restrições devem seguir a tolerância individual. O guia “Constipação intestinal” traz mais detalhes.